计划用药与实际用药,为什么应分成两列?
处方安排和实际发生的情况分开记录,能帮助医生核对差异。
表格的基本结构
左侧照正式医嘱记录计划,右侧在执行后写实际时间及必要备注。计划中的勾选框不要提前打勾;已经变化的医嘱保留版本信息,不直接覆盖所有历史记录。
有偏差怎样记
如实写“未执行”“时间记不清”或具体偏差,及时向医疗团队说明。不为了让表格看起来整齐而补填,也不按表格自己决定补用。
交接时怎么用
让协助者只依据当前确认医嘱执行,并在实际完成后记录。医生看到的是执行事实,而不是一张看似全部按计划完成的日历。
检查、用药及治疗安排以接诊医生个体化评估为准。涉及文件、出行或保存手续,请向实际接收机构确认。发现内容问题可通过联系页面反馈。
