纸质记录和手机记录不一致,怎样处理?
发现差异后,应先查原始依据,避免直接选择看起来更完整的一份。
标记冲突条目
列出日期、事项、两边写法以及可能的记录人。问清是录入时间不同、遗漏,还是实际执行情况存在不确定,不自己补出一个肯定答案。
涉及医嘱时
回到正式处方或通知确认当前要求;涉及实际执行时如实向医疗团队说明无法确认的部分。记录冲突不能靠再次执行来解决。
统一后续入口
选定一份主要记录,另一份标明只作备份。保留更正时间与原因,协助者也同步使用同一版本,减少下一次重复发生。
检查、用药及治疗安排以接诊医生个体化评估为准。涉及文件、出行或保存手续,请向实际接收机构确认。发现内容问题可通过联系页面反馈。
